中医执业医师考试方剂学知识要点(3)

来源：中华考试网发布时间：2014-04-25

　　第三单元　泻下剂

　　考情分析

　　在泻下剂基本内容中，攻补兼施剂为2006年执业医师考纲中新增考点，尚未出现考题，大黄牡丹汤以往属于痈疡剂，2006年以来新归类于本单元。历年考题集中在寒下、温下、润下代表方剂的药物组成和主治证候中。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念　具有通便、攻积、泻热、逐水等作用，治疗热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证的方剂，统称泻下剂。

　　2.使用注意　①泻下剂是为里实证而设，必须是表证已解，里实已成者，方可应用。若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。②老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及孕妇、素有出血疾病人宜慎用。③中病即止，慎勿过剂。④禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。

　　寒下

　　见表4-5。

　　表4-5　寒下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

大承气汤	组成药物	大黄、厚朴、枳实、芒硝	功效	峻下热结
	主治证候	阳明腑实证。见痞、满、燥、实四证，舌红苔黄，脉沉实。或热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，口舌干燥，脉滑实等（助理2005）。亦可用治热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者
	配伍意义	大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润燥，泄热通便为臣。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实为佐。配伍运用体现“釜底抽薪”、“急下存阴”、“通因通用”、“寒因寒用”等法
大黄牡丹汤	组成药物	大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝	功效	泻热破瘀，散结消肿
	主治证候	肠痈初起，湿热淤滞证。症见右少腹疼痛拒按，舌苔薄腻而寒，脉滑数
	配伍意义	大黄泄热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；牡丹皮清热凉血，活血散瘀共为君药。芒硝泄热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀共为臣药。冬瓜仁清肠利湿，排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药
大陷胸汤	组成药物	大黄、芒硝、甘遂	功效	泄热逐水
	主治证候	水热互结之结胸证。心下疼痛拒按，按之硬，大便秘结，舌燥苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力

　　温下

　　见表4-6。

　　表4-6　温下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

温脾汤	组成药物	大黄、附子、干姜、（助理2003）、人参、甘草、芒硝、当归	功效	温补脾阳，攻下冷积
	主治证候	阳虚寒积。症见冷积便秘，或久痢赤白，脐腹冷痛，手足不温，脉沉弦等（助理2002／2003／2004／ 2005）
	配伍意义	附子、干姜温补脾阳，祛除寒邪为君。配伍大黄荡涤积滞为臣。人参、当归益气补血并可防止大黄攻下伤中为佐，甘草又可调和诸药为使。配伍特点寒热同用，通补并行
大黄附子汤	组成药物	大黄、附子、细辛	功效	温阳散寒，泻结行滞
	主治证候	寒积里实（执业2006）。症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆（执业2002／2004），舌苔白腻，脉弦紧等（执业2001）
	配伍意义	附子温里散寒止痛，大黄苦寒泻下通便共为君。细辛辛温宣通，散寒止痛为臣

　　润下

　　见表4-7 。

　　表4-7　润下剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

麻子仁丸	组成药物	麻子仁、芍药、杏仁、枳实、厚朴、大黄（执业2000／2005，助理2000／2006）	功效	润肠泄热，行气通便
	主治证候	“脾约证”（执业2006）。肠胃燥热，津液不足。症见大便干结，小便频数者（执业2002／2004）
	配伍意义	麻子仁润肠通便为君。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，和里缓急共为臣。小承气泻热通便，行气导滞为佐。蜂蜜既助麻子仁润肠通便，又缓小承气攻下之力为佐使药
济川煎	组成药物	当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳（执业2000）	功效	温肾益精，润肠通便
	主治证候	老年肾虚，肠燥便秘。症见大便秘结，小便清长，头晕目眩，腰膝酸软等（执业2002／2003／2005，助理2001）
	配伍特点	寓通于补，寄降于升；为温润通便之剂

　　逐水

　　见表4-8 。

　　表4-8　逐水剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

十枣汤	组成药物	芫花、甘遂、大戟、大枣	功效	攻逐水饮
	主治证候	悬饮。症见咳唾引痛，脉沉弦等（执业2001／2003）。亦治实水。症见一身悉肿，尤以身半以下为甚，腹胀喘满（执业2001）
	配伍意义	甘遂为君。芫花、大戟为臣。三药同用以施峻下逐水之力。大枣既缓和诸药峻烈、毒性，又可益气护胃，培土制水而为佐

　　服用方法：三药各等份为末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕(或装人胶囊，每服0. 5～1.0g)，每日1次，平旦空腹，枣汤送服。若下后病不除者，次日酌情加量再服。得快下利后，糜粥自养。

　　攻补兼施

　　见表4-9。

　　表4-9　攻补兼施剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义

黄龙汤	组成药物	大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、生姜、大枣	功效	攻下通便，补气养血
	主治证候	阳明腑实，气血不足证。症见自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚
	配伍意义	大黄、芒硝、枳实、厚朴攻下热结，荡涤肠胃湿热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血。桔梗宣利肺气，以利通便。姜、枣、草补益脾胃。甘草又能调和诸药